四逆散加减方有哪些?四逆散名医心悟与加减经验

发布时间:2019-10-05 来源:秋季养生

四逆散

四逆散非四逆汤,柴甘枳节共煎尝;

此是阳邪成厥逆,敛阴泄热平剂康。

(一)四逆散的组成与功效

四逆散由柴胡、枳实、白芍各9克,甘草6克组成。水煎服。

本方具有透邪解郁,疏肝理气之功效。是主治阳郁厥逆。肝脾不和所致的肝郁脾滞证的首选方剂。

临床应用以四肢厥冷.胸胁痞满疼痛,脉弦为其辨治之要点。但本方只能用于阳气内郁所致的热厥之证。其他厥逆证均不宜使用。

凡属肝胆气郁,肝脾(或胆胃)不和之慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎、乙型肝炎、肋骨软骨炎和胃黏膜异型增生等病症,用治有效。

(二)加减方法

①咳嗽,加五味子、干姜。②心悸加桂枝。③小便不利加茯苓。④腹中痛加附子。③泄利下重,加薤白。①胃痛吐酸,加左金丸。②黄疸,加茵陈、郁金。⑧月经不调,加当归、香附。9食积腹痛,加山楂、麦芽、鸡内金。①淤滞疼痛,加蒲黄、五灵脂。D胆囊炎、胆石症者,加金钱草、生鸡内金。@肋间神经痛,加玄胡索、川楝子。

(三)名中医用方心悟

明·张介宾(景岳)(明代医学家)

用四逆散中的枳实改枳壳.加香附、川芎,治肝气郁结,胁肋疼痛,往来寒热以及痛经者(摘自《景岳全书》)。

清·董蟥(成章)(清代医学家)

气上冲胸,心中痛热,惊悸不宁.是谓火逆,四逆散主之(摘自《资生篇》)。清·周伯贞(汝南)(清代医学家)治周身骨节疼、胸腹胀满,目闭肢厥,爪甲青紫,医以伤寒治之,七日昏沉弗效。公日,此得之怒火与痰相搏,予四逆散加黄芩、黄连泻三焦火而愈(摘自《医学人门》)。

叶橘泉(近代中医药学家)

治疗心下胁肋支结、拘急、气郁、羸瘦。妇人经闭不调,四肢不仁.或厥冷·或吃逆,或腹满,下利于腹痛者(摘自《临证实用方剂》)。

范文虎(近代著名中医学家)

吴涵秋等说,先师平日常用本方(四逆散)柴胡、枳实、白芍、甘草各6克,加薤白30克煎汤代水,治疗泄利下重,颇见疗效。

先师用四逆散治少阳证及妇女肝胃杂病等,亦常应手。镇海刘泗桥问学范门时,尝谓我同学日:“本方日人运用以治杂病者甚多,此方虽列人少阴,实阳明少阳药也。东郭氏认为即大柴胡汤之变方,治手中异证,如响斯应者,不可胜计,真希世之灵方也”(摘自《近代中医流派经验选集》第138页)。

于世良、史定文(中医学家)

据资料报道,以四逆散加乌梅、川楝子治疗胆道蛔虫。加丹皮、黄柏治疗单纯性阑尾炎。加瓜蒌、薤白、郁金治疗肋间神经痛,都取得满意效果。

编者以本方加丹参、乳香、没药和皂角刺等,治疗胸肋静脉炎10余例,均告痊愈,可供参考(摘自《中国名方精释》第47页)。莱芜羊羔疯医那家治疗好p>

刘继安(名老中医)

四逆散用于治疗五脏六腑之疼痛,只要加减得宜,都可取得满意的疗效。冠心病心绞痛:方中芍药宜赤白同用;心阴不足合增液汤加少量人参;心气不足合生脉散加大量百合;心阳不足合苓桂术甘汤加少量附片;心血不足合四物汤加大量丹参;痰气淤阻,合瓜蒌薤白桂枝汤加远志菖蒲;心血淤阻合失笑散加乳香广三七。

肝炎肝区疼痛:方中枳实宜用枳壳;新病用白芍,久病宜赤白芍同用。急性胆囊炎右上腹剧痛,用本方止痛颇快捷,方中柴胡、枳实用量宜在20克以上,白芍30克以上,再加茵陈、郁金、大黄;慢性胆囊炎疼痛时缓时急,加川芎、郁金、焦楂;胆石绞痛,选加郁金、金钱草、鸡内金、大黄等品;胆道蝈虫右上腹剧痛,加乌梅、使君子、槟榔,效果可靠。

脾胃大小肠病变疼痛:一般都可取得满意效果。如急性阑尾炎右少腹疼痛,宜重用白芍30~60克,或加广香、白花蛇舌草、丹皮、黄柏;慢性阑尾炎加小茴、橘核、荔核之类;痛经小腹胀痛,合香乌散,加当归,可痊愈。

胸膜炎、肋间神经痛所致胸肋疼痛:咳嗽加瓜蒌、橘络、桔梗;有胸水而憋闷气短加葶苈子、椒日、车前子;淤血刺痛加降香、丹参、广三七;气滞胀痛加郁金、香附、桔梗;结核所致者,加夏枯草、生牡蛎、北沙参。

肾结石肾绞痛:将方中枳实换枳壳,用量30克,并用大量白芍,加郁金、牛膝、升麻;加金钱草、海金沙、鸡内金、芒硝可化石排石(摘自《医方妙用》第57页)。

郑锡海、范玉华(河北唐山市第三医院副主任医师)

以四逆散(白芍药12克,柴胡、枳实各10克,甘草6克),加怀牛膝12克,香附10克,威灵仙9克。主治功能性不射精症(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》第423页)。

许润三(北京中日友好医院主任医师)

以四逆散(枳实、赤芍各15克,柴胡、甘草各10克),加丹参30克,穿山甲、路路通各15克。具有疏肝理气,化淤通络之功效。主治输卵管阻塞导致的不孕症(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》续集第323页)。

吴震西(南通市中医院主任医师)

以四逆散(白芍15克,枳实10克,柴胡、炙甘草各6克)主治胁痛(急慢性肝炎、胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎、肋间神经痛);胃痛(浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠神经官能症);郁证(神经官能症、神经衰弱、癔症);泄泻(慢性结肠炎);胸痛(冠心病、胸膜炎);瘿瘤(甲状腺肿、甲状腺瘤、颈部淋巴腺瘤);妇科病(月经不调、痛经、闭经、乳腺小叶增生症)。上述病症见肝气郁结之证,用本方加味,疗效较好。

加减法:如有黄疸、丙氨酸氨基转移氨酶升高,加茵陈、虎杖、蒲公英各15克;胆结石加金钱草30克,海金沙15克,鸡内金、大黄各10克;恶心呕吐、嗳气泛酸加姜汁炒黄连3克,吴茱萸1克,煅瓦楞子15克;胸胁脘腹痛甚,加延胡索、郁金各10克,香附8克,川芎6克;慢性泄泻、泻而不畅,加白术10克,陈皮、防风各6克;颈部瘿瘤加海藻、昆布、夏枯草、贝母各10克出现四肢抽动,口吐白沬的症状,这是怎么了?(摘自《方药心悟——名中医处方用药技巧》第112页)。

余绍源(中医专家)

以四逆散(白芍、枳壳各15克,柴胡10克,甘草6克)加郁金、佛手、玄胡索各15克,木香、苏梗各12克。治疗肝郁气滞所致肠易激综合征(大便不调或稀烂便,细条状,排出不爽,日解多次;或粪干结呈羊粪状,排便难,多日一解;或黏液便,如胶冻,有后重感,次数不定;以情绪不畅时多发或加重)。

如大便稀烂者,此为夹湿泄泻,可加白术15克,藿香12克,以化混燥湿;大便干结者,此为气滞便秘,加郁李仁20克,槟榔15克以通便;粪便带白色胶冻,此为痰湿,加苍术、莱子各15克,陈皮6克以燥湿化痰;若病人出现便秘伴口干喜饮,头面阵热,烦闷失眠,舌红少苔,此为肝郁化热、灼伤阴津,加生地黄30克,麦冬、玄参、酸枣仁、火麻仁各15克,以增液行舟(摘自余绍源主编的《中西医结合治疗内科常见病》)。

吕仁和(中医专家)

以加昧四逆散(醋柴胡6~10克,赤芍、白芍各15~30克,枳壳、枳实各3~10克,炙甘草3~6克),每日1剂,水煎服。具有疏肝理气、化淤祛痰之功效。治疗肝气郁阻脂肪肝。如血脂高加何首乌、生山楂、茵陈、决明子;脘腹胀闷加玫瑰花、厚朴、川楝子;体胖恶心头晕加全瓜蒌、半夏、陈皮[摘自杨晓辉发表在《中医函授通讯》上的吕仁和教授运用四逆散治疗消渴病并发病经验)1995;(4):32」张福产(中医专家)

以四逆散(柴胡、生白芍、炒枳实各10克,炙甘草5克)为主方。胃热炽盛加川黄连、蒲公英、连翘,炙甘草改碧玉散;积滞内停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子。脾胃虚寒加黄芪、桂枝、红枣、生姜;夹淤加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡;胃阴不足加石斛、麦冬、天花粉;胃酸加左金丸;大便溏薄加茯苓、白术。治疗慢性浅表性胃炎125例。治疗结果:显效45例,好转68例,无效12例。有效率为90%[摘自《黑龙江中医药》1991;(5):11]。

刘国普(中医专家)

以四逆散(柴胡12克,白芍、枳实各10克、甘草6克)加法半夏12克为基本方。若肝郁较甚者,选加郁金、佛手;郁热甚者,选加蒲公英、黄芩、山栀子、夏枯草;腹胀甚者,选加砂仁;呕逆苦水者,选加竹茹、代赭石、柿蒂、丁香、沉香、苏梗;大便秘结者,选加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、大腹皮、大黄;久病脾胃虚弱合四君子汤。治疗胆汁反流性胃炎54例,疗程为6~~8周。治疗结果:显效33例,好转16例,无效5例。总有效率为90.7%【摘自《新中医》1993;25(6):191。

高金亮(中医专家)

以四逆散治疗胃溃疡65例。治疗结果:显效46例,好转14例,无效5例。总有效率为92.3%[摘自《天津中医》1987;(5):18】。

张文尧(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳实、赤白芍各10克,炙甘草5克)如制半夏10克、陈皮6克为主方。治疗胃黏膜异型增生30例。经治疗3~6个月复查胃镜。治疗结果:显效25例,有效3例,无效2例。总有癫痫治疗哪家医院好效率为93.3%[摘自《中医杂志》

1986;27(12):35。

余克涌(中医专家)

以四逆散(枳壳、白芍各18克,柴胡9克,炙甘草3克)为基本方。脾虚甚加淮山药、党参;血虚甚加当归、熟地黄;肝郁甚加香附。水煎,饭前服。治疗胃下垂25例,均获满意效果[摘自《江西中医学》1983;(6):21].

樊昕(中医专家)

以四逆散(柴胡、白芍各10克,枳实9克.甘草3克)加玄胡索、厚朴各10克,丹参12克,郁金7克为基本方。湿热发黄加茵陈、栀子;腹胀便秘加大黄;脾虚便溏加白术、茯苓、薏苡仁;纳呆加麦芽、山楂、陈皮;神昏谵语加远志、萬蒲;阴虚低热不退加地骨皮、早莲草;肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、青皮;精神萎靡不振加党参。治疗传染性肝炎33例。治疗结果:治愈29例,好转4例[摘自《陕西中医》1987;8(5):225_赵金钟(中医专家)

以四逆散加贯众、半枝莲、虎杖、茵陈、板蓝根、女贞子、旱莲草为基本方。随症加减治疗HBsAg阳性30例。治疗结果:20例转阴。疗程最短的为62天,最长的达240天[摘自《天津中医》1991;(6):13」。

陈南扬(中医专家)

以四逆散加减,治疗非化脓性肋软骨炎18例,全部病例均获痊愈[摘自《湖北中医杂志》1985;(6):52]。

余瀛鳌(中医专家)

肋间神经痛多肝气为病,以四逆散加醋制香附、红花有效[摘自《中医杂志》1985;(5):21]。

余志兵(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳实、白芍、炙甘草各10克)加葶苈子、地龙各10克为基本方。发热加黄芩、白蚤休、鱼腥草;阴虚明显加地骨皮白薇、胡黄连;气虚加党参、白术、山药;积液量多、心悸、气促明显加重葶苈子用量;积液量少或无、胸胁痛甚加白芥子、瓜蒌皮。治疗渗出性胸膜炎32例。治疗结果:痊愈20例,好转12例[摘自《湖北中医杂志》1992;14(1):151。

谢云桂(中医专家)

以四逆散加减,治疗大发作型癫5117例。凉狗加龙骨、牡蛎、丹参、石菖蒲。火狗加栀子、黄连、皂角刺、郁金。痰癎加天南星、川贝母、建菖蒲、僵蚕。以上药物研细末装胶囊备用。每日3次,每次6克。30天为1个疗程。经上方治疗至癫癎有效休止期为3~12个月停药,接着服六味地黄丸1个月。治疗结果:痊愈78例,好转36例,无效3例[摘自《浙江中医杂志》1993;28(12):

539].

王赐华(中医专家)

以四逆散加味治疗癔症或癔症性失语症,每获良效[摘自《湖南中医杂志》1995;11(6):30。

董永军(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳实、白芍各10克,炙甘草6克)加黄芪10克,川芎6克为基本方。随证加减, 治疗血压在90/60mmHg以下, 排除器质性病变(功能性低血压)病人70例。10天为1个疗程。治疗3个疗程后,痊重庆治疗癫痫的医院哪家比较好愈63例,显效5例,无效2例。总有效率为97.1%[摘自《实用中西医结合杂志》1992;5(1):351。

蒋立基(中医专家)

以四逆汤加味治疗甲状腺功能亢进20余例,一般服药3~6剂即见效[摘自《上海中医药杂志》1982;(1):28]。

姜永富(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳壳、白芍各15克,甘草10克)加赤芍、郁金、黄芩、丹参、鸡内金各15克,茵陈、车前子、茯苓各30克,金钱草、连翘各50克,大黄10克。随证加减,治疗胆结石42例。治疗结果:治愈31例,好转10例.无效1例[摘自《安徽中医学院学报》1995;14(4):32]。

周一祥(中医专家)

以四逆散加黄连、花椒各4.5~6克,乌梅15~30克为基本方。治疗胆道蛔虫症100例,随证加减。成人每日1剂,重症加倍,儿童酌减。治疗结果:治愈98例,无效2例[摘自《实用中医内科杂志》1989;(2):45]。

李艳萍(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳实、炙甘草各10克,白芍20克)合失笑散(蒲黄、五灵脂各10克)为基本方,随证加减。治疗痛经80例,月经前3天内服用,每服6剂为1个疗程,连服3个月经周期。治疗结果:治愈65例,显效7例,有效4例.无效2例。总有效率为97.5%[摘自《河北中医》1991;13(3):161。

王承训(中医专家)

以四逆散加橘叶、橘核子各15克为基本方,随证加减。治疗经前乳房胀痛150例,效果显著[摘自《山东中医杂志》1987;(2):40_。

施瑞兰(中医专家)

以四逆散(柴胡8克,枳实12克,赤白芍10克,炙甘草6克)加路路通12克,穿山甲10克为基本方,随证加减。治疗继发性不孕症30例。煎服12剂为1个疗程,服2~3个疗程。治疗结果:痊愈15例,显效9例,有效4例,无效2例。总有效率为93.6%[摘自《贵阳中医学院学报》1992;14(2):27]、张宽智(中医专家)以四逆散(柴胡10克,枳实7克,白芍15克,炙甘草9克)加蜈蚣3条。治疗阳痿25例。治疗结果:痊愈18例,显效4例,无效3例[摘自《湖北中医杂志》1986;(3):21]。

日·尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家)

治疗痢疾累日,下利不止,胸胁苦满,心下痞塞、腹中结实而痛、里急后重者(摘自《类聚方广义》)。

日*浅田惟常(日本医学家)

方名四逆者,与四逆汤同治手足逆冷故也,但四逆汤治寒厥;四逆散治热厥,其因自异耳。盖此方大柴胡汤变方,此疏邪通气为主。今用之以治所谓痈、厥、胸胁挛急,朝剧暮安,病态不定者,往往得其效(摘自《伤寒论识·卷五》)。

日·松本一男(日本汉医学家)

以四逆散治疗男性腰痛,右手掌皮肤甲错患者,用本方2周后诸症消失[摘自于天星翻译的《国外医学中医中药分册》1981;(3):14].

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